进藏不到一个月，这位上海医生完成日喀则首例超声引导下羊水减量术

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8 月 5 日，上海市第 6 批 " 组团式 " 援藏医疗队队员、上海市第一妇婴保健院周奋翮医生告别家人和同事，离沪进藏。他克服高原反应，充分利用胎儿医学的宫内干预技术为藏区患者解除病痛，让上海先进的医学诊疗技术在藏区落地，积极推动当地医务人员的知识和技术更新。


在不到一个月的时间里，周奋翮已经在西藏日喀则市人民医院连续完成两例宫内胎儿干预手术，这两例手术在藏区均无先例，在当地都属于创造性的治疗手段。
9 月 1 日，日喀则市人民医院妇产科收治了一名由县医院转诊而来的特殊病例，35 岁的产妇卓玛孕 26 周，因 " 腹胀 1 周、加剧 3 天 " 来院。周奋翮询问病史后发现孕妇是双胎妊娠，外院超声描述羊水过多，查体发现患者腹部明显膨隆与孕周不符。孕妇腹胀严重，不得不采取半坐位的强迫体位。
作为一妇婴胎儿医学科的业务骨干，周奋翮根据多年临床经验，当即判断孕妇可能存在单绒毛膜双胎的特殊并发症。他随即与日喀则人民医院的妇产科普赤主任、超声科侯永志主任一起组织多学科会诊。超声对宫内双胎进行了精准的系统扫查，结果证实了周奋翮的判断：该双胎是一对单绒毛膜双羊膜囊双胎，其中大胎儿羊水非常多，羊水深度达 16 厘米，而小胎儿未见到明显羊水，被羊膜包裹贴附在子宫壁，此刻小胎儿的膀胱已经显示不清。
经过充分的病情评估，周奋翮诊断，该双胎发生了一种特殊的单绒毛膜双胎并发症即双胎输血综合征，已达到 II 期。如果不做干预，两胎儿的死亡率高达 90% 以上，而孕妇也可能随时发生胎膜早破，如果大量羊水瞬间流出，可能诱发胎盘早剥，危及生命。同时，孕妇起病急，病情发展快，也不具备短时间内转诊至内地胎儿医学中心进行宫内治疗的条件。
周奋翮与妇产科普赤主任、巴桑主任讨论后，决定在日喀则市人民医院开创性地进行首例超声引导下的羊水减量术，目的是改善孕妇压迫症状，降低子宫张力。


当天下午，周奋翮带领妇产科相关医务人员顺利开展了羊水减量术。在操作过程中，他用超声探头准确展示了宫内胎儿患病的情况，并进行了精准定位穿刺，避开了胎盘组织，利用负压吸引器匀速抽吸羊水共计 2500 毫升。手术非常顺利，极大地缓解了孕妇的不适，达到了初步诊治双胎输血综合征的目的，同时也为其后续的进一步治疗赢得了时间。
胎儿医学科主任孙路明介绍，超声引导下的快速羊水减量技术是胎儿医学宫内干预手段的一种，它的主要作用在于治疗急性羊水过多对孕妇产生的严重不适。" 藏区暂时没有条件为大孕周双胎输血综合征患者实施胎儿镜激光手术或减胎手术，无论孕妇是否保留胎儿，通过快速羊水减量可以为后续治疗方案的制定赢得时间，降低孕产妇发生严重产科并发症的风险。"
巧合的是，就在成功救治双胎孕妇的当日，周奋翮还利用胎儿医学的理念和手段，结合妊娠高血压疾病的规范治疗，成功处置了一名孕 25 周、早发型重度子痫前期的病重孕妇。
医疗援藏，不仅要输血更要造血。在两台手术过程中，周奋翮向科室医生展示了超声如何正确扫查胎儿和胎盘，如何在穿刺过程中做好监护配合，从而达到精准穿刺等。参与和观摩手术的医务人员学习热情空前高涨，大家对胎儿医学和宫内干预技术在产科临床实践中的应用非常感兴趣。
西藏是我国的边陲要塞，是一片风光秀丽的净土，但医疗条件较为落后。一妇婴党委书记杨新潮介绍，" 一妇婴‘以院包科’，对口帮扶西藏日喀则市人民医院妇产科，目前已有 5 位医生持续接力，帮助提升当地妇产科的综合实力。"
" 在信息时代，妇产科医生的认知也要突破传统的知识边界，尤其是日喀则市人民医院妇产科作为西部地区的危重孕产妇抢救中心，积极学习临床指南、更新知识结构和体系是非常重要的。在这里引入母胎医学的相关知识与技术，希望我的经验可以为日喀则的医务人员提供更多有用的‘武器’。" 周奋翮如是说。
栏目主编：顾泳 本文作者：黄杨子 高艳 文字编辑：黄杨子 题图来源：一妇婴