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医疗技术突飞猛进,服务定价却滞后?价格调整怎样体现市场这只“看不见的手 ...

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发表于 2020-11-20 06:45:35 | 显示全部楼层 |阅读模式


医疗服务价格在我国 " 倒挂 " 成为多年来的怪现象:起搏除颤器植入术每次数千元,而相应耗材起码数万元,医疗服务价格与医疗市场实际情况明显有 " 时差 "。医疗技术突飞猛进之时,服务价格该如何调整?市场这只 " 看不见的手 " 在医疗服务中怎样体现?近日,由上海市卫生和健康发展研究中心主办的 " 新形势下医疗服务价格改革高峰论坛 " 上,与会专家针对这一医疗机构及病家密切关心的问题热议,提出问题并作改进建议。
前沿服务定价滞后,可能阻碍产业发展
我国医疗服务价格是如何构成的?来自中国医学装备协会技术部主任杨建龙介绍:服务价格主要体现在医护人员服务费用、体现服务耗时和适度技术价值、医疗装备服务费用、设施费用、除外收费物资费用、加成收费以及其他附加费用。卫生经济学经典理论认为:医疗服务作为特殊商品,一般情况下,在市场属性方面被当作不完全竞争市场,基于此,市场这只 " 看不见的手 " 不能完全发挥作用。
208-2011 年间,我国医疗服务价格进入深化改革期,探索推进按市场机制定价,并于 2007 年修订了《全国医疗服务价格规范》。2012 年至今,全国医疗服务价格全面深化关键期,时至今日进展不多。专家经调研发现,目前,我国医疗服务价格存在要么细而不全、要么分类过粗等诸多问题及现象。以骨科手术为例,收费项目多达 400 余项,即便如此仍有很多项目无法收费,例如,收费价格上设置手部骨折、手外伤清创手术收费项目,却没有足部骨折、足部外伤清创手术费用;而骨科机器人、人工智能等没有合适收费项目,一定程度上为病家就诊带来困扰。
尤为突出的问题是,医工产业近 10 年来迅猛成长,但在医疗服务价格中却难以体现。新装备、新技术出现,随之会有大量新服务形式、项目产生,原有项目规范体系无法满足,亟需理论体系创新支撑。杨建龙举例,体外诊断(IVD)行业、微创手术、高值耗材介植介入手术、新材料类特殊治疗、人工智能等手术许多只能挂靠在原有服务价格上,但成本较高的新技术挂靠原有服务项目后,便可能导致亏损,不利产业持续良性发展。
开源新增项目之时,更需节流成本管理
医疗服务价格的调整,与病家息息相关,更对医院发展至关重要。江苏省人民医院财务处处长汪丹梅介绍医院具体做法:改变公立医院长期单一、固化的收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,是大势所趋。只有建立运行新机制,方可实现 " 价值医疗 "。在江苏省人民医院,服务价格改革与医疗技术项目开展及时对接,实现 " 价格工作前移 ",从新技术、优势学科中挖掘新增服务项目,体现劳动技术价值。例如,医院 2018 年新增的三氧治疗难愈创面、儿童视知觉训练等医疗服务项目,已实行价格前移工作。
公立医院合理价格构架中," 开源 " 了新增服务项目,又该 " 节流 " 哪些呢?汪丹梅说,医院层面进行全面预算管理,科室进行精细化管理、规范医疗行为,加强单病种质量控制、实行标准化控制,同时规范医疗收费行为等,这一系列举措均可加强医疗机构成本管理;而针对医疗服务价格动态调整提供数据支撑,也能有效实现成本管理
与时俱进调整医疗服务价格,专家还带来 " 他山之石 "。杨建龙介绍,以邻国日本为例,医疗服务价格按照《医科诊疗报酬点数表》来收费,即某项医疗服务价格 = 该项医疗服务的报酬点数 * 每点数价格。医疗价格基本每两年调整一次。在日本全国医疗服务总量不变的前提下,收集全国医疗机构总体经营情况,总体可调整范围内,确定哪些项目可以调整,并由日本医师会与日本厚生劳动省之间进行协商决定,最终科学合理定价。
建议统一申报平台、建立动态价格管理
来自南方医科大学卫生与健康管理研究院副院长邹俐爱说,广州市 2018 年至今新增医疗服务项目 677 项,深圳 304 项,在项目申报中可以看到:多重申报、同项目编码不同、操作一致但使用耗材不同等问题仍有存在。专家由此建议:不妨建立全国新增医疗服务项目申报平台,由此避免重复申报;建立动态医疗服务价格项目的管理机制,允许立项也允许退出;除此之外,还应统一规范各地病种(诊断)名称与编码、手术及操作名称与编码、统一病种权重。
邹俐爱同时认为,在新增医疗服务项目定价方面,还应厘清、界定高 / 低值医用耗材内涵与技术项目之间的关系,建立地区间价格协调机制,在按病种付费(DRGs)的基础上,实行按病种分值付费(DIP),以此避免不规范的定价以及低值耗材溢库问题。
专家们最后补充,新冠肺炎疫情后,互联网 + 诊疗成为大势所趋。探索互联网 + 医疗服务的定价,也是管理者一道思考题。无论线上还是线下,新增医疗服务项目的定价均关乎医疗及相关产业发展,从现有发达国家做法可见,政府定价保障医保体系平稳运行,同时由法定程序确保动态调整常态化开展,以 " 相对成本点值 " 作为定价基础,合理控制调价规模,体现医疗技术水平提升,让医疗市场得以良性运行发展。
栏目主编:顾泳 本文作者:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:图虫创意 图片编辑:项建英

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